症例集 - JBC Live Demonstration 2026

本症例のポイント

Case 3は、高度石灰化を伴うLM bifurcation lesionです。LMからLADにかけて高度石灰化と高度狭窄を認めており、debulkingが必須と考えられる症例です。
比較的短いLMTで、ほぼLM入口部からの介入となるため、debulking deviceの操作には高い技術が求められます。この難しい解剖学的条件のなかで、プロフェッショナルなオペレーターがdeviceをどのようにコントロールし、安全かつ十分なlesion preparationを行うのかが大きな見どころです。
最終的にはLM bifurcation stentingとなる可能性が高いと考えられますが、本症例では血管径、灌流域ともに大きなLCXが側枝となります。そのため、ステント留置後にLCXへのアクセスをどのように確保し、jailed strutをどのように処理するのかも重要なポイントです。LM bifurcation PCIに必要なテクニックが凝縮された症例として、ぜひご注目ください。

本症例のポイント

Case 4はLAD-Dx分岐部を中心とした病変ですが、本症例の大きなテーマは、LAD近位部のステントランディングポイントをどこに設定し、どのように処理するかです。
冠動脈造影上はLAD近位部にステントランディングポイントとなり得る部位を認めますが、同部にも一定量のプラークが存在することが想定されます。そのため、LAD入口部へのjust stentingとするのか、それともLMからのcrossover stentingを選択するのか、オペレーターによって判断が分かれる症例と考えられます。
最終的にはイメージング所見を踏まえて判断することになりますが、どこにステントを留置し、どこまで病変をカバーするのか、さらにはdebulking＋DCBという選択肢があり得るのか。コメンテーターとのディスカッションを通じて治療戦略を組み立てながら進めていく、非常に興味深い症例です。

本症例のポイント

Case 5は、LAD-D1の分岐部病変です。FFRctではLAD、D1ともに虚血陽性を呈していますが、狭窄度と灌流域を考慮すると、比較的大きなD1への治療が重要なポイントとなる可能性があります。
一方、LAD近位部にも約75%の狭窄を認め、プラークはD1分岐部までびまん性に連続しています。そのためLADへの介入も必要と考えられ、D1の十分な拡張を確保するためにも、LADのplaque reductionを意識した治療戦略が求められます。
DCAによるplaque reductionを行うのか、あるいはKBTなどのballoon-based strategyを選択するのか。そして、最終的にD1をどのように仕上げるのか。最終形をイメージしたうえでlesion preparationを組み立てることが重要となる症例です。分岐部治療における「側枝を守るためのlesion preparation」を考えるうえでも、非常に興味深い症例です。